Onicopatías de causa medicamentosa.

Ciertos medicamentos pueden producir directa o indirectamente cambios en las uñas a nivel de la matriz proximal, el lecho ungueal, los tejidos periungueales o en los vasos sanguíneos digitales.

Los signos más frecuentes son las líneas de Beau (barras transversales), la onicomadesis (fractura espontánea de la uña que comienza por la matriz proximal), una melanoniquia (lesión pigmentaria matricial), una onicólisis (despegamiento desde el borde libre de la uña) o un granuloma piogénico periungueal (1-2). En la mayoría de los casos las anomalías de la uña son sintomáticas, pero pueden provocar además del trastorno estético, dolores cuando se las manipulan (2).

La onicólisis es un despegamiento distal y lateral espontáneo de la uña. Es generalmente asintomática o asociada a dolor además de la presencia de vesículas hemorrágicas. Se extiende hacia la matriz proximal sin provocar reacción inflamatoria (1).

Las uñas están constituidas por láminas de queratina pegadas unas a otras. La tabla ungueal de un dedo se renueva en 4 a 6 meses y la de los pies en 9 a 18 meses. La vida media de renovación es más rápida en los niños que en los adultos.

Muchos factores dañar el cemento que une las diferentes láminas y provocar su separación: un traumatismo, trastornos endocrinos como el hipotiroidismo, una deficiencia nutricional, exposición a la humedad o manipulación de productos agresivos, una micosis (Cándida albicans en el  90 % de los casos en uñas de manos), Psoriasis, Eccema, más raramente el Liquen plano y la Alopecia areata.

Una onicólisis blanca estará más relacionada a un origen mecánico y una onicólisis amarillenta estará relacionada a una Micosis o Psoriasis (3-4).

La afección simultánea de muchas uñas es evocadora de una causa medicamentosa.

Los principales medicamentos que pueden producir una onicólisis son los antineoplásicos en particular el docetaxel, los retinoides o las ciclinas luego de una exposición solar, y más raramente los IEC, las sales de oro, los antipalúdicos o el cloranfenicol y la clofazimina.

Un mecanismo neurogénico sirve para explicar la onicólisis por docetaxel. Una alteración nerviosa periférica parece ser un factor favorecedor de la alteración de las uñas. El rol de un proceso inflamatorio en la onicólisis mantenido por las terminaciones simpáticas post-ganglionares y las fibras C aferentes nociceptivas es considerado (5).

Foto-onicólisis: Una onicólisis puede aparecer después de una exposición solar. Una foto-onicólisis es una reacción fotoquímica unida a la capacidad fotosensibilizante del medicamento o de sus metabolitos para absorber la luz con una longitud de onda particular. Depende de la cantidad presente en la piel. Ello es mas frecuente con dosis altas y al principio de los tratamientos. Pueden ser dolorosas. Los dolores pueden preceder la modificación de las uñas y ser indiferenciadas. Pueden aparecer tiempo después de la suspensión del tratamiento. Pueden ocurrir aisladas pero frecuentemente están asociadas a manifestaciones cutáneas en particular a una fototoxicidad de las zonas descubiertas (6).

Antineoplásticos

Docetaxel: Pertenece a la clase de los taxanos está indicado en el cáncer de mama y el cáncer de pulmón no de células pequeñas. Los trastornos ungueales severos fueron comunicados en el curso de los estudios clínicos con hipo e hiperpigmentaciones, a veces dolor y onicólisis. El dolor se vio en el 30 al 40 % de los pacientes con un 5% de onicólisis. Esta es una toxicidad acumulativa y dependiente del número de ciclos recibidos por el paciente (7-8). Puede ser vista varios meses después del tratamiento (9). No tenemos medidas preventivas (8). En general no es necesario interrumpir el tratamiento y la onicólisis es reversible. Sin embargo la toxicidad puede ser severa y altera la calidad de vida necesitándose cortar la quimioterapia.

Paclitaxel: de la clase de los taxanos  está indicado en el cáncer de ovario, de mamas, de pulmón no de células pequeñas y en Sarcoma de Kaposi. Una alteración de la uña se describe en el 2 % des pacientes (10). La onicólisis es mucho más frecuente que con el docetaxel.

Otros antineoplásicos pueden inducir una onicólisis como el 5-fluorouracilo, el etopósido, la doxorubicina, el metotrexato y la bleomicina (11-12). Algunos casos fueron informados con la capecitabina (13-15) y la mitoxantrona (11, 16-19).

Retinoides

En el curso de los tratamientos con retinoides, isotretinoína, etretinato, acitretina, tretinoina, las distrofias ungueales como la onicólisis fueron informadas (20-21).

Antibióticos fototóxicos

Ciclinas: La foto sensibilización puede ocurrir con todas las ciclinas, pero es más frecuente con las ciclinas de larga vida media. Aquí la foto sensibilización se manifiensta por una onicólisis.

La que provoca la tetraciclina está asociada a una decoloración de las uñas. Las uñas de los pies pueden afectarse (19). Algunos casos fueron informados relacionados a la doxiciclina y a la minociclina (22-24). El pronóstico de las onicólisis por tetraciclinas es bueno, presentando una mejoría a los 2 a 3 meses y la desaparición al año.

Fluoroquinolonas: Los escasos casos están relacionados con la pefloxacina y la ofloxacina (25).

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